Tablo 1: Akut şiddetli baş ağrısında ayırıcı tanı
- Beyin kanaması
- Beyin toplar damar tıkanıklıkları (venöz sinüs trombozu (Behçet Hastalığı, gebelik veya diğer etyolojilere bağlı)
- Kafa travması sonrası çeşitli nedenler
- Geçici iskemik atak ve inmede ek bir semptom olarak
- Hipofiz kanaması
- Spontan kafaiçi basıncı düşmesi
- Aralıklı hidrosefali
- Arnold-Chiari malformasyonu
- İdyopatik intrakranyal hipertansiyon (Kafaiçi basıncı artışı nedeni bilinmeyen form)
- Hipertansiyona bağlı ensefalopati
- Baş boyun damar yarılmaları (arteryel disseksiyon)
- Merkezi sinir sistemi ve diğer akut infeksiyonlar
- menengoensefalit (bakteryel, viral, mantarl)
- serebral abse
- Akut glokom gibi göz hastalıkları
- Temporal arterit ve diğer damar hastalıkları
- Feokromasitoma
- Tiroid hastalıkları
- Preeklampsi (gebelikle ilgili)
- Yer kaplayıcı lezyonlar
- İntoksikasyon (örneğin karbonmonoksid)
- İlaç kötüye kullanımı
- İdyopatik gökgürültüsü başağrısı
- Küme başağrısı ve benzer tablolar
- Akut migren
- Benin efor, öksürük ve orgazm baş ağrısı
- Akut sinüzit ve dental infeksiyonlar
Başağrılı olguda inceleme yöntemleri:
Migrenin Tanısı İçin Bir Yöntem Yoktur Sadece Klinik Olarak Bir Uzman Tarafından Kriterlere Göre Konur.
Bu hastalarda geniş ayırıcı tanı tablosundan da anlaşılacağı gibi çok çeşitli laboratuvar incelemeleri yapılabilmektedir. Rutin kan biyokimyası testleri yanında infeksiyonlara yönelik detaylı incelemeler, kan gazları, hormonal profil veya toksikolojik testler seçilmiş bazı olgularda kullanılabilmektedir. En sık kullanılan nörolojik inceleme yöntemleri şunlardır.
Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme
Bilgisayarlı tomografi (BT) akut baş ağrısına yol açabilecek nedenlerin tümünü değilse de çoğunu ortaya koyabilir. Beyin kanaması, kafa travması ve kemik yapı anomalileri gibi durumlarda BT daha hızlı ve kolay erişilir olduğu için manyetik rezonans görüntülemeye (MRG) tercih edilir.
Bununla beraber, bazı hastalıklar rutin BT ile atlanabilir; yukarda sayılan durumlar dışında başağrısının değerlendirilmesinde MRG, BT’ye tercih edilmektedir. Bunun sağlayacağı kazanımlar cihazın manyetik gücüne (Tesla), paramanyetik kontrast madde kullanımına, kayıt sekanslarının seçimine ve manyetik rezonans anjiyografi ve venografinin kullanılmasına bağlıdır. Uzman raporu da çok önemli bir noktadır.
Lomber ponksiyon
Eğer nöroradyolojik incelemeler normalse, tanı için yetersizse veya sadece beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncının, hücre sayısının ve kimyasal özelliklerinin ölçülmesi ile tanı konabilecek bir hastak düşünülüyorsa, bu inceleme mutlaka yapılmalıdır.
Akut başağrısı ile birlikte kafa karışıklığı durumu, ateş veya meningeal bulgularla gelen bir hastada bir kafa içi infeksiyonu dışlamak için LP yapılması şarttır. Ancak öncesinde hemen BT yapılmalıdır.
LP yapılmasının geciktirilmesi tanıyı da geciktireceği unutulmamalıdır. Eğer baş ağrısının postüral (ortostatik) özelliği varsa ve bariz bir nedeni yoksa, LP ile BOS hipotansiyonu tanısını koymak mümkün olacaktır.
Pek çok hastalık kafa içi basınç artışı sendromu ile ilişkilidir. Papilla ödemi bulunan ve kafa içi basınç artışından kuşkulanılan hastalarda başlangıçta bir kranyal görüntüleme (BT, MRG) yapılarak kitle lezyonu dışlanmalıdır. Eğer bu incelemeler normal bulunursa, idyopatik intrakranyal hipertansiyon ön tanısı konabilir. Ayrıca, kafa içi basınç artışını azaltmaya yönelik olarak verilen tedavilerin de etkinliği bu şekilde değerlendirilebilir.
Elektroensefalografi (EEG)
Bu incelemenin primer başağrısında bir tanı değeri yoktur, ancak bilinç değişikliği, nöbet veya nöbet kuşkusu, geçici nörolojik belirtiler, aura varlığı, ensefalopati kuşkusu gibi durumlarda ayırıcı tanı amacıyla istenebilmektedir.
